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廣 / 而 / 告 / 之
肌肉痙攣，
相信很多透析病人都經(jīng)歷過。
半夜睡覺時
透析治療到一半時
輕者痛幾分鐘
重者肌肉嚴重受傷
好幾天都沒法走路
這些苦楚，
又有誰知道呢？
為何透析患者肌肉痙攣的發(fā)生比正常人高很多?而且一旦抽起筋來，也比一般人來得疼痛更嚴重。
那么，哪些因素可能引發(fā)肌肉痙攣，我們又該如何預(yù)防和治療呢?
因素一：透析時脫水過多、過快
這是最常見的原因。我們都知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)，透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。
如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強直，也就是我們所謂的“痙攣”。
嚴格限制透析脫水量，每次脫水不超過體重的4%，最多不能超過5%，65歲以上患者不要超過3%，否則就有可能誘發(fā)肌肉強直。
例如體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過2.4公斤。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌內(nèi)強直，應(yīng)快速靜脈點滴生理鹽水200-300毫升，以增加血容量。同時應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加病人血容量。
因素二：過度脫水使體重低于【干體重】
透析的目的之一就是清除病人體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達到理想的水平衡狀態(tài)，這個理想的體重就是「干體重」。
遺憾的是,目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評估。如果脫水過度，使病人體重低于干體重，機體水分不足，肌肉脫水，于是發(fā)生肌肉強直。此時還常有低血壓，肌肉血液供應(yīng)減少，進一步加重肌肉痙攣。
避免透析過度脫水，勿使患者透后體重低于于體重。值得注意的是，患者的干體重并非一成不變，醫(yī)生應(yīng)定期重新評估。如果發(fā)生肌內(nèi)強直，處理方法與第1種情況相似。
因素三：使用低鈉透析液透析
我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。
鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量城少，肌內(nèi)組織血液灌注減少，結(jié)果引發(fā)肌內(nèi)強直。
一般不要使用鈉濃度低于135 MEQ/L的透析液透析，必要時可將鈉濃度增加至145mEL，高于此濃度的透析液使患者口渴嚴重，飲水量增加，一般不推薦使用。
因素四：高效率透析引發(fā)肌肉強直
透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細胞腫脹，于是發(fā)生肌肉強直。
選擇合適的透析器，設(shè)定合理的透析劑量，采用單純超濾的方式脫水，也是一個很好的辦法，因為這種方式不會引起血液中各種成分的濃度發(fā)生明顯変化，也就不會使血管內(nèi)的水流向血管外。如果水分累積過多，或緊急需要較快速完成脫水，一般可以先做單純超濾脫水，然后再進行血液透析。
因素五：血鈣濃度低
表現(xiàn)為震顫、肢體抽搐或不自主運動，透析或不透析時均可發(fā)生。
治療方法不多，血液透析濾過能更好地清除中分子毒素，有助于減輕損害。
因素六：其他因素
如腎性腦病、顱內(nèi)出血等也會出現(xiàn)抽搐。
總之，
引起肌肉痙攣的原因很多，
患者應(yīng)及時反應(yīng)病情、配合檢查，
使醫(yī)生能夠盡早診斷、
正確處理
